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    造影劑過敏?無“劑”可施,醫生出“聲”顯“影”打通患者閉塞的血管

       來源:陽光網-陽光報  

      陽光訊(賀迪 記者 鄭亞雷)近日,西安國際醫學中心醫院心臟病院心內二科曾廣偉主任利用IVUS(血管內超聲)技術,為一名碘造影劑過敏的冠心病合并糖尿病患者成功實施“冠狀動脈支架+冠狀動脈球囊”植入術,打通了患者閉塞的血管。
      
      心臟內3根主干血管,2根均堵塞
      
      2022年6月,糖尿病患者度某(化名)在活動后會出現胸痛、胸悶等癥狀,持續幾秒后又恢復正常。起初他并未在意,直到1個月前,因急性心梗在當地醫院診治,行冠脈造影提示,回旋支100%閉塞,前降支85%閉塞,心臟共有前降支、回旋支、右冠脈3根主干血管,其中有2根血管都已堵塞。
      
      但手術治療尚未正式開始,度某就已休克在手術臺上。



     
      碘造影劑過敏,治療遇到瓶頸
      
      “醫生說是碘造影劑過敏引起的休克。”度某家屬心有余悸地回憶道。過敏性休克以血壓急劇降低為主,起病急、發展快,屬于心臟介入手術最為嚴重的一種不良反應,嚴重危害病人的生命安全。緊急搶救后,當地醫院醫生建議度某去條件較好的醫院接受冠心病相關治療。
      
      治療冠心病,目前主要有冠脈造影介入手術和冠脈搭橋手術兩種方式。度某有2根主干心血管堵塞,“路”不通暢,危及生命。另外,度某還患有糖尿病等基礎疾病,血管條件也不好,治療一度遇到瓶頸。  
      
      僅用10%的造影劑最低用量,完成100%閉塞血管手術
      
      經推薦,度某慕名前往西安國際醫學中心心臟病醫院診治。心內二病區曾廣偉主任醫療團隊經深思熟慮后,決定采取損害較少的介入手術治療方式。
      
      造影在介入手術中就相當于醫生的眼睛。實施冠脈造影介入手術,就必須把造影劑經導管輸入到冠脈中,經過顯影,醫生才能找出罪犯血管及狹窄、病變等詳情。
      
      常規冠狀動脈介入手術需要100-200ml左右的造影劑,復雜冠狀動脈介入手術則需要200-500ml左右的造影劑,如何用最小的劑量解決最大的問題?曾廣偉主任分析患者病情復雜程度,在與患者及家屬充分溝通、對患者實施術前抗過敏治療、完善各項應急預案后,決定在IVUS(血管內超聲)的引導下完成手術。這項技術對于醫生而言難度很大,術者不僅需要有過硬的技能水平,還需具備豐富的臨床微創手術經驗,對患者來說也是生命的挑戰。
      
      手術臺上,20ml的碘造影劑隨一根細如發絲的導管一點點注入冠狀動脈血管,勉強顯示出冠狀動脈內部的形態和血流速度。曾廣偉主任靠自己設定的標記目測進行定位,憑豐富經驗和嫻熟“手感”,找到病變血管,并導絲通過狹窄部位到達遠端,在IVUS(血管內超聲)輔助下精確評估到血管內徑,在重度狹窄部位植入1枚支架,打通了度某完全閉塞的1根心血管。
      
      術后,度某身體狀況明顯改觀,神情氣色良好,也堅定了進一步手術治療的信心,他再次找到曾廣偉主任,期望盡快安排手術根治另1根閉塞血管,徹底鏟除隱患。
      
      無“劑”可施處,出“聲”顯“影”時。有了上一次的經驗,曾廣偉主任帶領團隊此次做了更加充分的準備,術前增加抗過敏治療。術中在IVUS(血管內超聲)指導下,發現前降支心肌橋伴重度狹窄,如果手術過程中出現心肌橋處有夾層,很難有辦法補救,曾廣偉主任憑借豐富的經驗,精準的醫術,最終僅用10ml的造影劑順利植入1枚支架和2枚藥物球囊。
     
      
      至此,患者的2根心血管完全暢通。
      
      “大醫院大作為,醫護人員無微不至的照顧讓我們頗為感動和溫暖。謝謝曾主任,謝謝心內二科可親可愛的醫護團隊!”出院時,患者度某的家屬送來一面錦旗及一封感謝信,他們表示這次很幸運,遇到好醫生和好團隊,解決了大問題。
      
      編輯:徐瑞霞

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